Aneurysma
Ein Aneurysma ist eine lokalisierte, blutgefüllte Ausbuchtung in der Wand eines Blutgefäßes.
Aneurysmen können in jedem Blutgefäß vorkommen, z. B. Aneurysmen des Williskreislaufs im Gehirn, Aortenaneurysmen, die die Aorta betreffen, und abdominale Aortenaneurysmen. Aneurysmen können auch im Herzen selbst auftreten.
Mit zunehmender Größe eines Aneurysma steigt auch das Risiko von Rissen. Ein gerissenes Aneurysma kann zu Blutungen und einem anschließenden hypovolemischen Schock führen, der zum Tode führt. Aneurysmen sind das Ergebnis einer geschwächten Blutgefäßwand und können Folge einer Erbkrankheit oder einer erworbenen Krankheit sein.
Wahre und falsche Aneurysmen
Ein wahres Aneurysma ist ein Aneurysma, das alle drei Schichten der Wand einer Arterie (Intima, Media und Adventitia) umfasst. Echte Aneurysmen umfassen atherosklerotische, syphilitische und kongenitale Aneurysmen sowie ventrikuläre Aneurysmen, die einem transmuralen Myokardinfarkt folgen (Aneurysmen, die alle Schichten der abgeschwächten Herzwand einschließen, gelten ebenfalls als echte Aneurysmen).
Ein falsches Aneurysma oder Pseudoaneurysma ist eine Ansammlung von Blut, das vollständig aus einer Arterie oder Vene austritt, aber durch das umgebende Gewebe in der Nähe des Gefäßes begrenzt wird. Diese blutgefüllte Kavität wird entweder eine Thrombose (Gerinnsel) sein, um das Leck zu verschließen, oder aus dem umgebenden Gewebe reißen.
Pseudoaneurysmen können durch ein Trauma verursacht werden, das die Arterie durchbohrt, wie z. B. Messer- und Schusswunden, durch perkutane chirurgische Eingriffe wie Koronarangiographie oder arterielle Augmentation, oder durch die Verwendung einer Arterie zur Injektion...
Morphologie
Aneurysmen können auch nach ihrer makroskopischen Form und Größe klassifiziert werden und werden entweder als sakkulär oder fusiform beschrieben. Die Form eines Aneurysma ist nicht spezifisch für eine bestimmte Krankheit.
Sakkuläre Aneurysmen sind kugelförmig und beziehen nur einen Teil der Gefäßwand mit ein; sie variieren in ihrer Größe von 5 bis 20 cm Durchmesser und werden oft teilweise oder vollständig mit einem Thrombus gefüllt.
Fusiforme Aneurysmen ("spindelförmige" Aneurysmen) sind in Durchmesser und Länge variabel, der Durchmesser kann bis zu 20 cm betragen. Sie betreffen oft große Teile des aufsteigenden und transversalen Aortenbogens, der Bauchaorta oder weniger häufig die Beckenarterien.
Standort
Aneurysmen können auch nach ihrem Standort klassifiziert werden:
- Arteriell und venös, wobei arteriell häufiger.
- Das Herz, einschließlich Koronararterienaneurysmen, ventrikuläre Aneurysmen, Sinusaneurysmen der Valsalva und Aneurysmen nach Herzoperationen.
- Die Aorta, d. h. die Aortenaneurysmen, einschließlich thorakale Aortenaneurysmen und abdominale Aortenaneurysmen.
- Das Gehirn, einschließlich zerebraler Aneurysmen, Beerenaneurysmen und Charcot-Bouchard-Aneurysmen.
- Die Beine, einschließlich der Kniekehlenarterien.
- Die Niere, einschließlich Nierenarterienaneurysma und intraparechymale Aneurysmen.
- Kapillaren, insbesondere Kapillaraneurysmen.
Hirnaneurysmen, auch als intrakraniale oder Hirnaneurysmen bekannt, treten am häufigsten in der vorderen Hirnarterie auf, die Teil des Williskreislaufs ist. Dies kann zu schweren Schlaganfällen mit Todesfolge führen. Die nächsthäufigsten Vorkommen von zerebralen Aneurysmen sind in der inneren Halsschlagader zu finden.
Anzeichen und Symptome
Die Aneurysma-Präsentation kann von lebensbedrohlichen Komplikationen eines hypovolemischen Schocks bis hin zu zufälligen Röntgenaufnahmen reichen. Die Symptome werden je nach Ort des Aneurysmas unterschiedlich sein und können einschließen:
Hirnaneurysma
Symptome können auftreten, wenn das Aneurysma auf eine Struktur im Gehirn drückt. Die Symptome unterscheiden sich, ob ein Aneurysma gerissen ist oder nicht. Für ein Aneurysma, das nicht gerissen ist:
- Ermüdung
- Wahrnehmungsverlust
- Bilanzverlust
- Sprachprobleme
- Doppeltsehen
Bei einem gerissenen Aneurysma können Symptome einer Subarachnoidalblutung auftreten:
- Starke Kopfschmerzen
- Verlust des Sehvermögens
- Doppeltsehen
- Nackenschmerzen und/oder Steifheit
- Schmerzen über und/oder hinter den Augen
Abdominalaneurysma
Bauchaneurysmen können zentrale Rückenschmerzen, Ödeme und tiefe Venenthrombosen, Erbrechen und Ischämie der unteren Extremitäten verursachen.
Nieren-Aneurysma
- Flankenschmerzen und Zärtlichkeit
- Bluthochdruck
- Hämaturie
- Anzeichen eines hypovolämischen Schocks
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für ein Aneurysma gehören Diabetes, Fettleibigkeit, Übergewicht, Bluthochdruck, Tabakkonsum, Alkoholismus, hoher Cholesterinspiegel, Kupfermangel, zunehmendes Alter und Infektion der tertiären Syphilis.
Spezifische infektiöse Ursachen im Zusammenhang mit einem Aneurysma sind u. a:
- Fortgeschrittene Syphilisinfektion, die zu einer syphilitischen Aortitis und einem Aortenaneurysma führt
- Tuberkulose, die Rasmussen-Aneurysmen verursacht
- Hirninfektionen, die infektiöse intrakraniale Aneurysmen verursachen
Eine Minderheit der Aneurysmen ist mit genetischen Faktoren assoziiert. Beispiele hierfür sind:
- Beerenaneurysmen der vorderen kommunizierenden Arterie des Kreises Willis, assoziiert mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung.
- Familiäre thorakale Aortenaneurysmen
- Zirkusaneurysmen, sekundär zu angeborenen arteriovenösen Fehlbildungen.
Pathophysiologie
Aneurysmen bilden sich für eine Vielzahl von interagierenden Gründen. Dazu tragen mehrere Faktoren bei, darunter Faktoren, die eine Blutgefäßwand und das Blut durch das Gefäß beeinflussen.
Atherosklerose. Eine Vielzahl verschiedener Faktoren, einschließlich Atherosklerose, kann zur Schwächung der Gefäßwand beitragen. Das wiederholte Trauma von Blut, das durch das Gefäß fließt, kann zur Degeneration der Gefäßwand beitragen. Bluthochdruckverletzungen können diese Degeneration verstärken und die Ausdehnung des Aneurysmas beschleunigen. Mit zunehmender Ausdehnung des Aneurysma nimmt die Wandspannung zu.
Der Blutdruck im expandierenden Aneurysma kann auch die Blutgefäße, die die Arterie selbst versorgen, verletzen und die Gefäßwand weiter schwächen. Ohne Behandlung wird es Aneurysmen schließlich fortschreiten und reißen.
Infektion. Ein mykotisches Aneurysma ist ein Aneurysma, das aus einem infektiösen Prozess resultiert, der die Arterienwand betrifft. Eine Person mit einem mykotischen Aneurysma hat eine bakterielle Infektion in der Wand einer Arterie, was zur Bildung eines Aneurysma. Zu den häufigsten Orten gehören Arterien im Bauch, Oberschenkel, Hals und Arm. Ein mykotisches Aneurysma kann zu Blutvergiftung oder lebensbedrohlichen Blutungen führen, wenn das Aneurysma bricht. Weniger als 3% der abdominalen Aortenaneurysmen sind mykotische Aneurysmen.
Syphilis. Die dritte Phase der Syphilis manifestiert sich auch als Aneurysma der Aorta, die durch den Verlust der Vasa vasorum in der tunica adventitia.
Kupfermangel. Eine Minderheit der Aneurysmen wird durch Kupfermangel verursacht, was zu einer verminderten Aktivität des Enzyms Lysyloxidase führt, das Elastin angreift, eine Schlüsselkomponente in den Gefäßwänden Kupfermangel führt zu einer Gefäßwandverdünnung und ist daher bei kupferarmen Menschen, Hühnern und Puten als Todesursache festgestellt worden.
Diagnose
Die Diagnose eines zerebralen Aneurysmas wird in der Regel durch Anzeichen einer Subarachnoidalblutung mittels Computertomographie (CT) gestellt. Ist der CT-Scan negativ, aber ein gerissenes Aneurysma aufgrund klinischer Befunde immer noch vermutet, kann eine Lumbalpunktion zum Nachweis von Blut im Liquor durchgeführt werden. Die Computertomographie-Angiographie (CTA) ist eine Alternative zur herkömmlichen Angiographie und kann ohne arterielle Katheterisierung durchgeführt werden. Dieser Test kombiniert einen regulären CT-Scan mit einem Kontrastmittel, das in eine Vene injiziert wird. Sobald der Farbstoff in eine Vene injiziert wird, wandert er zu den Gehirnarterien und die Bilder werden mittels CT-Scan erstellt. Diese Bilder zeigen genau, wie das Blut in die Hirnarterien fließt.
Behandlung
Die Behandlung von arteriellen Aneurysmen beschränkt sich in der Vergangenheit entweder auf chirurgische Eingriffe oder wachsames Warten in Kombination mit der Kontrolle des Blutdrucks. In den letzten Jahren wurden für viele Arten von Aneurysmen endovaskuläre oder minimal-invasive Techniken entwickelt.
Intrakranielle Aneurysmen
Es gibt derzeit zwei Behandlungsmöglichkeiten für Hirnaneurysmen: chirurgisches Clippen oder endovaskuläres Wickeln. In der medizinischen Literatur wird derzeit darüber diskutiert, welche Behandlung in besonderen Situationen am besten geeignet ist.
Chirurgische Clipping wurde von Walter Dandy vom Johns Hopkins Hospital 1937 eingeführt. Es besteht aus einer Kraniotomie, um das Aneurysma freizulegen und die Basis oder den Hals des Aneurysma mit einem Clip zu verschließen. Die Operationstechnik wurde im Laufe der Jahre modifiziert und verbessert.
Die endovaskuläre Wicklung wurde 1991 von Guido Guglielmi an der UCLA eingeführt. Es besteht darin, einen Katheter in die Oberschenkelarterie in der Leiste, durch die Aorta, in die Hirnarterien und schließlich in das Aneurysma selbst zu führen. Platinspulen lösen im Aneurysma eine Gerinnungsreaktion aus, die bei erfolgreicher Befüllung des Aneurysma-Doms und Verhinderung seiner Ruptur eine Gerinnungsreaktion auslöst.
Aortenaneurysmen und periphere Aneurysmen
Bei Aneurysmen in der Hauptschlagader, den Armen, Beinen oder dem Kopf kann der geschwächte Gefäßabschnitt durch ein Bypass-Graft ersetzt werden, das an den Gefäßstümpfen vernäht wird. Anstatt zu nähen, können die durch Nitinol-Drahtrahmen starr und expandierbar gefertigten Rohrenden einfach in die Gefäßstümpfe eingeschoben und auf den passenden Durchmesser aufgeweitet und dort durch externe Ligatur dauerhaft fixiert werden. Neue Vorrichtungen wurden vor kurzem entwickelt, um die externe Ligatur durch einen expandierbaren Ring zu ersetzen, der den Einsatz bei der akuten Aortendissektion ermöglicht und eine luftdichte (d. h. nicht von der Koagulationsintegrität abhängige), einfache und schnelle Anastomose ermöglicht, die bis in die Wölbung des Bogens reicht Weniger invasive endovaskuläre Techniken ermöglichen, dass bedeckte metallische Stenttransplantate durch die Arterien des Beines eingeführt und über das Aneurysem verteilt werden können.
Nierenaneurysmen
Renale Aneurysmen sind sehr selten und bestehen nur zu 0,1-0,09% aus Nierenaneurysmen, während die Ruptur noch seltener ist. Konservative Behandlung mit Kontrolle der gleichzeitigen Hypertonie ist die primäre Option mit Aneurysmen kleiner als 3 cm. Wenn Symptome auftreten, oder Vergrößerung des Aneurysmas, dann endovaskuläre oder offene Reparatur sollten in Betracht gezogen werden. Schwangere Frauen mit einem hohen Bruchrisiko von bis zu 80% sollten chirurgisch behandelt werden.
Epidemiologie
Die Inzidenzraten der kranialen Aneurysmen werden auf 0,4% bis 3,6% geschätzt. Diejenigen ohne Risikofaktoren haben mit einer Prävalenz von 2-3% gerechnet. Bei Erwachsenen haben Frauen häufiger Aneurysmen, sind am häufigsten im Alter von 35 - 60 Jahren, können aber auch bei Kindern auftreten. Aneurysmen sind bei Kindern mit einer gemeldeten Prävalenz von 0,5% bis 4,6% selten. Die häufigsten Fälle sind unter 50 Jahre alt, und es gibt in der Regel keine Warnzeichen. Die meisten Aneurysmen entwickeln sich nach dem 40.
Pädiatrische Aneurysmen
Pädiatrische Aneurysmen haben andere Vorkommen und Eigenschaften als erwachsene Aneurysmen. Intrakranielle Aneurysmen sind in der Kindheit selten, mehr als 95% aller Aneurysmen treten bei Erwachsenen auf.
Risikofaktoren
Die Inzidenzraten sind bei Männern zwei- bis dreimal höher, während es mehr große und riesige Aneurysmen und weniger mehrfache Aneurysmen gibt. Intrakranielle Blutungen: 235 Intrakranielle Blutungen sind 1,6 mal wahrscheinlicher als Aneurysmen als zerebrale arteriovenöse Fehlbildungen bei Weißen, in einigen asiatischen Populationen jedoch vier mal weniger.
Die meisten Patienten, insbesondere Säuglinge, weisen Subarachnoidalblutungen und entsprechende Kopfschmerzen oder neurologische Defizite auf. Die Sterblichkeitsrate für pädiatrische Aneurysmen ist niedriger als bei Erwachsenen.