Anorexia nervosa - Magersucht
Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch übermäßige Nahrungseinschränkung und irrationale Angst vor Gewichtszunahme sowie eine verzerrte Selbstwahrnehmung des Körpers gekennzeichnet ist. Es ist in der Regel mit einer übermäßigen Gewichtsabnahme verbunden und tritt in der Regel mehr bei Frauen als bei Männern auf. Wegen der Angst vor Gewichtszunahme schränken Menschen mit dieser Krankheit die Menge an Nahrungsmitteln, die sie konsumieren, ein. Außerhalb der medizinischen Literatur werden die Begriffe Anorexia nervosa und Anorexia häufig synonym verwendet; Magersucht ist jedoch nur ein medizinischer Begriff für Appetitlosigkeit, und Menschen mit Anorexia nervosa verlieren in der Tat nicht an Appetit. Patienten mit Anorexia nervosa können Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Energiemangel verspüren.
Die Anorexia nervosa zeichnet sich durch ein niedriges Körpergewicht, unangemessene Essgewohnheiten, Besessenheit mit einer dünnen Figur und die Angst vor Gewichtszunahme aus. Es ist oft mit einem verzerrten Selbstbild verbunden, das durch verschiedene kognitive Vorurteile aufrecht erhalten werden kann, die die Bewertung und Denkweise des Betroffenen verändern und über seinen Körper, seine Ernährung und sein Essen nachdenken. Magersucht-Patienten empfinden sich oft als "zu fett", auch wenn sie bereits untergewichtig sind.
Anorexia nervosa tritt am häufigsten in der Adoleszenz auf und ist bei heranwachsenden Frauen häufiger anzutreffen als bei heranwachsenden Männern.
Die durchschnittliche Kalorienaufnahme eines Menschen mit Anorexia nervosa beträgt 600-800 Kalorien pro Tag, aber extreme Fälle von vollständiger Selbstverhungerung sind bekannt. Es handelt sich um einen ernsten Gesundheitszustand mit einer hohen Inzidenz von Komorbidität und ähnlich hohen Sterblichkeitsraten wie bei schweren psychiatrischen Störungen. Menschen mit Anorexie haben extrem hohe Ghrelin-Konzentrationen (das Hungerhormon, das ein physiologisches Bedürfnis nach Nahrung signalisiert) im Blut. Die hohen Ebenen von Ghrelin legen nahe, dass ihre Körper verzweifelt versuchen, sie hungrig zu machen; dieser Hungeraufruf wird jedoch unterdrückt, ignoriert oder überstimmt.
Anzeichen und Symptome
Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch Versuche, Gewicht zu verlieren, bis hin zum Selbstverhungern charakterisiert ist. Eine Person mit Anorexia nervosa kann eine Reihe von Anzeichen und Symptomen aufweisen, deren Art und Schwere in jedem Fall variieren kann und die zwar vorhanden, aber nicht ohne weiteres sichtbar sein können. Anorexia nervosa, und die damit verbundene Unterernährung, die aus selbst auferlegten Hungertod, kann dazu führen, dass schwere Komplikationen in allen wichtigen Organen des Körpers.
Hypokalaemia, ein Rückgang des Kaliumspiegels im Blut, ist ein Zeichen der Anorexia nervosa. Ein deutlicher Kaliumabfall kann zu anormalen Herzrhythmen, Verstopfung, Müdigkeit, Muskelschäden und Lähmungen führen.
Zwischen 50% und 75% der Menschen mit einer Essstörung leiden unter Depressionen. Darüber hinaus weist jeder vierte Patient, bei dem eine Anorexia nervosa diagnostiziert wird, eine Zwangsstörung auf.
Symptome einer Person, die an Anorexia nervosa leidet, können einschließen:
- Weigerung, einen normalen Body-Mass-Index für ihr Alter beizubehalten
- Amenorrhoe, ein Symptom, das nach längerer Gewichtsabnahme auftritt; die Menstruation stoppt, das Haar brüchig wird und die Haut gelb und ungesund wird
- Angst vor dem geringsten Gewichtszuwachs und ergreift alle Vorsichtsmaßnahmen, um eine Gewichtszunahme und Übergewicht zu vermeiden
- Offensichtliche, schnelle, dramatische Gewichtsabnahme
- Lanugo: weiche, feine Haare wachsen auf dem Gesicht und Körper Eine Theorie ist, dass dies im Zusammenhang mit Hypothyreose, da es mehrere Berichte über eine ähnliche Hypertrichose in Hypothyreose auftreten, Hypothyreose.
- Besessenheit von Kalorien und Fettgehalt der Nahrung
- Beschäftigung mit Essen, Rezepten oder Kochen; kann für andere ausgearbeitete Mahlzeiten kochen, aber nicht selbst essen
- Lebensmittelbeschränkung trotz Untergewicht
- Nahrungsrituale: schneidet Lebensmittel in kleine Stücke; weigert sich, um andere herum zu essen; versteckt oder verwirft Lebensmittel
- Entschlackung: Kann Abführmittel, Diätpillen, Brechmittel, Brechmittel-Sirup oder Wasserpillen verwenden; kann sich in selbstverursachtem Erbrechen engagieren; kann nach dem Essen auf die Toilette rennen, um zu erbrechen und schnell von aufgenommenen Kalorien loszuwerden.
- Kann häufige, anstrengende oder zwanghafte Übungen machen
- Selbstwahrnehmung als Übergewicht, obwohl sie von anderen als zu dünn bezeichnet wird
- Kälteunverträglichkeit und häufige Erkältungsbeschwerden. Die Körpertemperatur kann (Hypothermie) sinken, um Energie zu sparen
- Hypotonie und/oder orthostatische Hypotonie
- Bradykardie oder Tachykardie
- Depression: oft in einem traurigen, lethargischen Zustand
- Einsamkeit: kann Freunde und Familie meiden; wird zurückhaltend und geheimnisvoll
- Wangen können durch die Vergrößerung der Speicheldrüsen durch übermäßiges Erbrechen geschwollen sein
- Geschwollene Gelenke
- Unterleibsdehnung
- Halitosis (Ketose) (durch Erbrechen oder Hunger hervorgerufene Ketose)
- Haarausfall oder Haarverdünnung
- Ermüdung
- Schnelle Stimmungsschwankungen
Die vorherrschenden Symptome der Anorexia nervosa (wie oben beschrieben), wie verminderte Körpertemperatur, Zwangsgefangenheit und Veränderungen im psychologischen Zustand, können tatsächlich auf die Symptome des Hungers zurückgeführt werden. Diese Theorie kann durch eine Studie von Routtenberg unterstützt werden, die 1968 mit Ratten durchgeführt wurde, die ohne Nahrung auskamen; diese Ratten zeigten dramatische Steigerungen ihrer Aktivität auf dem Rad in ihrem Käfig, wenn sie nicht gefüttert wurden. Diese Entdeckungen konnten erklären, warum die mit Anorexia nervosa häufig übermäßig üben gesehen werden; ihre Überaktivität ist das Resultat des Fastens, und indem sie ihre Tätigkeit erhöhten, konnten sie ihre Körpertemperatur anheben, erhöhen ihre Wahrscheinlichkeiten des Stolperns nach Nahrung, oder konnten sie von ihrem Verlangen nach Nahrung ablenken (weil sie nicht tatsächlich ihren Appetit verlieren). Während allgemein angenommen wird, dass Menschen mit AN keinen normalen Appetit haben, ist dies nicht der Fall. Die mit AN sind in der Regel besessen von Lebensmitteln, kochen oft für andere, aber nicht essen das Essen selbst. Trotz der Tatsache, dass die physiologische Ursache hinter jedem Fall von Anorexia nervosa ist anders, das häufigste Thema in der gesamten Breite gesehen ist das Element der Selbstkontrolle. Die zugrunde liegende Ursache hinter der Störung ist selten über die Nahrung selbst; es geht um den einzelnen Versuch, die vollständige Kontrolle über einen Aspekt ihres Lebens zu erlangen, um sich selbst zu beweisen und sie von einem anderen Aspekt ihres Lebens abzulenken, den sie gerne kontrollieren würden. Zum Beispiel ein Kind mit einem zerstörerischen Familienleben, das die Nahrungsaufnahme einschränkt, um das Chaos zu Hause auszugleichen.
Komplikationen
Die Anorexia nervosa kann schwerwiegende Folgen haben, wenn ihre Dauer und Schwere signifikant sind und der Beginn vor dem Abschluss des Wachstums, der Pubertärreifung oder vor dem Erreichen der Knochenmasse erreicht wird. Zu den Komplikationen, die für Jugendliche und Kinder mit Anorexia nervosa spezifisch sind, können folgende gehören
- Wachstumsverzögerung - die Höhenzunahme kann sich verlangsamen und bei starkem Gewichtsverlust oder chronischer Unterernährung vollständig stoppen. In solchen Fällen kann, sofern das Wachstumspotenzial erhalten bleibt, die Höhenzunahme wieder aufgenommen werden und nach Wiederaufnahme der normalen Einnahme das volle Potenzial erreichen. Das Höhenpotential bleibt normalerweise erhalten, wenn die Dauer und Schwere der Erkrankung nicht signifikant sind und/oder wenn die Krankheit mit einem verzögerten Knochenalter einhergeht (insbesondere vor einem Knochenalter von ca. 15 Jahren), da Hypogonadismus die schädlichen Auswirkungen einer Unterernährung auf die Statur durch eine längere Wachstumsdauer im Vergleich zu Kontrollen ausgleichen kann. In solchen Fällen kann eine angemessene frühzeitige Behandlung das Höhenpotential bewahren und bei einigen post-anorexischen Patienten aus den oben genannten Gründen zusätzlich zu Faktoren wie langfristig reduzierten östrogenproduzierenden Fettgewebeniveaus im Vergleich zu Prämorbidwerten sogar zur Erhöhung des Höhenpotenzials beitragen.
- Pubertal Verzögerung oder Stillstand - sowohl der Höhengewinn als auch die Entwicklung des Pubertums hängen von der Freisetzung des Wachstumshormons und der Gonadotropine (LH und FSH) aus der Hirnanhangsdrüse ab. Die Unterdrückung von Gonadotropinen bei Patienten mit Anorexia nervosa ist häufig dokumentiert. Eine Studie zeigte jedoch, dass Wachstumshormonspiegel bei magersüchtigen Patienten kein Prädiktor für Höhenmessungen waren, was auf eine Resistenz gegen Wachstumshormon-Effekte an der Wachstumsplatte hindeutet, ähnlich wie die Resistenz gegen Wachstumshormone von Knochenbildungsmarkern. Stattdessen hatte der insulinähnliche Wachstumsfaktor einen größeren Effekt, mit niedrigeren IGF-I-Werten und längeren Krankheitsdauern, die tendenziell zu niedrigeren Höhenmessungen führen als umgekehrt, obwohl die IGF-I-Werte bei magersüchtigen Probanden nicht unbedingt niedrig genug sind, um Höhenmessungen zu beeinflussen. In einigen Fällen, insbesondere wenn der Beginn vor dem Pubertär liegt, sind körperliche Folgen wie verkrüppeltes Wachstum und Pubertärverzögerung in der Regel vollständig reversibel.
- Verminderung der Knochenmasse - Knochenwachstum ist während der Adoleszenz am höchsten, und wenn die Anorexia nervosa während dieser Zeit auftritt und die Pubertät anhält, kann die Knochenmasse niedrig bleiben.
- Lebersteatose - Fettinfiltration der Leber, ist ein Indikator für die Unterernährung bei Kindern.
- Herzkrankheiten und Herzrhythmusstörungen
- neurologische Störungen - Anfälle, Erschütterungen
- Tod (Anorexia nervosa hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Störungen)
Ursachen
Studien haben angenommen, dass das Fortbestehen von ungeordneten Essgewohnheiten Epiphänomenen des Hungers sein kann. Die Ergebnisse des Minnesota Hunger-Experiments zeigten, dass normale Kontrollen viele der Verhaltensmuster der Anorexia nervosa (AN) zeigen, wenn sie dem Hungertod ausgesetzt sind. Dies kann auf die zahlreichen Veränderungen im neuroendokrinen System zurückzuführen sein, die zu einem sich selbst fortschreitenden Zyklus führen. Studien haben vorgeschlagen, dass der anfängliche Gewichtsverlust wie Diät der auslösende Faktor bei der Entwicklung von AN in einigen Fällen sein kann, möglicherweise wegen einer bereits inhärenten Veranlagung zu AN. Eine Studie berichtete über Fälle von AN, die aus unbeabsichtigter Gewichtsabnahme resultierten, die aus verschiedenen Ursachen resultierten, wie einer parasitären Infektion, Medikamenten-Nebenwirkungen und Chirurgie. Auslöser war der Gewichtsverlust selbst. Auch wenn Magersucht bei Männern nicht so häufig wie bei Frauen auftritt, haben Studien gezeigt, dass Männer mit einem weiblichen Zwilling eine höhere Chance auf Anorexie haben. Daher kann Magersucht mit einer intrauterinen Exposition gegenüber weiblichen Hormonen in Verbindung gebracht werden.
Biologisch
- Geburtsgeburtskomplikationen: Verschiedene pränatale und perinatale Komplikationen können die Entwicklung der Anorexia nervosa beeinflussen, wie z. B. mütterliche Anämie, Diabetes mellitus, Präeklampsie, Plazentainfarkt und Neugeborenen-Herzanomalien. Auch neugeborene Komplikationen können einen Einfluss auf die Schadensvermeidung haben, eines der Persönlichkeitsmerkmale, die mit der Entwicklung der AN verbunden sind.
- Genetik: Anorexia nervosa wird als hoch vererbbar angesehen, mit geschätzten Vererbungsraten zwischen 56% und 84%. Assoziationsstudien wurden durchgeführt, die 128 verschiedene Polymorphismen im Zusammenhang mit 43 Genen, einschließlich der Gene, die in der Regulierung des Essverhaltens, Motivation und Belohnung Mechanik, Persönlichkeitsmerkmale und Emotionen. Für Polymorphismen, die mit agouti-verwandten Peptiden, neurotrophischen Faktoren, Katechol-o-methyltransferase, SK3 und Opioidrezeptor-Delta-1 assoziiert sind, wurden konsistente Assoziationen identifiziert. In einer Studie, Variationen in der Noradrenalin-Transporter-Gen Promotor wurden in Verbindung gebracht mit restriktiven Magersucht, aber nicht Magersucht Binge-Purge.
- Epigenetik: Epigenetische Mechanismen: sind Mittel, mit denen genetische Mutationen durch Umwelteffekte verursacht werden, die die Genexpression durch Methoden wie DNA-Methylierung verändern, diese sind unabhängig von der zugrundeliegenden DNA-Sequenz und verändern sie nicht. Sie sind vererblich, wie in der Överkalix-Studie gezeigt wurde, können aber auch während der gesamten Lebensdauer vorkommen und sind potentiell reversibel. Die Dysregulation der dopaminergen Neurotransmission und der atrialen natriuretischen Peptidhomöostase, die aus epigenetischen Mechanismen resultieren, wurde bei verschiedenen Essstörungen impliziert. "Wir schließen daraus, dass epigenetische Mechanismen zu den bekannten Veränderungen der ANP-Homöostase bei Frauen mit Essstörungen beitragen können."
- Sucht nach den Chemikalien, die im Gehirn während des Verhungerns und der körperlichen Aktivität freigesetzt werden; Menschen, die an Magersucht leiden, berichten oft, dass sie durch das Nichtessen eine Art Überfluss bekommen. Die Wirkung von Nahrungseinschränkungen und intensiver Aktivität verursacht bei weiblichen Ratten ähnliche Symptome wie bei Magersucht, obwohl es nicht erklärt wird, warum diese Sucht nur Frauen betrifft.
- Serotonin-Dysregulation; Bildgebende Untersuchungen des Gehirns implizieren Veränderungen der 5-HT1A- und 5-HT2A-Rezeptoren und des 5-HT-Transporters. Änderungen dieser Schaltkreise können die Stimmungs- und Impulskontrolle sowie die motivierenden und hedonischen Aspekte des Ernährungsverhaltens beeinflussen. Hunger ist hypothesized gewesen, um eine Antwort zu diesen Effekten zu sein, da es bekannt ist, um Tryptophan und Steroidhormonmetabolismus zu senken, der Serotoninstufen an diesen kritischen Sites verringern und Angst weg abwehren konnte. Andere Studien des 5HT2A Serotonin-Rezeptors (verknüpft mit Regulierung der Fütterung, der Stimmung und der Angst), schlagen vor, dass Serotoninaktivität an diesen Aufstellungsorten verringert wird. Es gibt Anzeichen dafür, dass sowohl Persönlichkeitsmerkmale im Zusammenhang mit AN, als auch Störungen des Serotoninsystems nach der Genesung von Anorexie-Patienten noch immer sichtbar sind. Eine weitere Studie ergab, dass AN signifikant mit dem Genotyp S-Allel und S-Carrier (SS + LS) assoziiert ist.
- Hirn-abgeleiteter neurotropher Faktor (BDNF) ist ein Protein, das die neuronale Entwicklung und Neuroplastizität reguliert, es spielt auch eine Rolle beim Lernen, Gedächtnis und im hypothalamischen Weg, der das Essverhalten und die Homöostase der Energie steuert. BDNF verstärkt Neurotransmitter-Reaktionen und fördert synaptische Kommunikation im enterischen Nervensystem. Niedrige BDNF-Spiegel finden sich bei Patienten mit AN und einigen komorbiden Erkrankungen wie z. B. schweren Depressionen. Übung erhöht BDNF-Spiegel
- leptin und Ghrelin; leptin ist ein Hormon, das hauptsächlich durch die Fettzellen im weißen Fettgewebe des Körpers produziert wird, den es einen hemmenden (anorexigenic) Effekt auf Appetit hat, indem es ein Gefühl der Übersättigung verursacht. Ghrelin ist ein appetitanregendes (orexogenes) Hormon, das im Magen und im oberen Teil des Dünndarms produziert wird. Der Blutkreislauf beider Hormone ist ein wichtiger Faktor bei der Gewichtskontrolle. Während oft im Zusammenhang mit Fettleibigkeit beide wurden impliziert in der Pathophysiologie der Anorexia nervosa und Bulimie nervosa. Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass magersüchtige Probanden aufgrund einer veränderten Träger-Antikörper-Affinität möglicherweise eine verminderte Ghrelin-Bioaktivität aufweisen, was zu einem weniger effizienten Transport von Ghrelin ins Gehirn und damit zu einem geringeren Hungergefühl führt.
- Hirndurchblutung (CBF); Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass die CBF in den Schläfenlappen von magersüchtigen Patienten reduziert ist, was ein prädisponierender Faktor beim Auftreten von AN sein kann.
- Autoimmunsystem; Autoantikörper gegen Neuropeptide wie Melanocortin haben sich auf die Persönlichkeitsmerkmale von Essstörungen ausgewirkt, die Einfluss auf Appetit und Stressreaktionen haben.
- Infektionen: Manche Menschen gehen davon aus, dass sie als Reaktion auf eine Streptokokken- oder Mykoplasmeninfektion plötzlich eine Anorexie entwickelt haben. PANS ist eine Abkürzung für Pediatric akut-onset neuropsychiatrisches Syndrom, eine Hypothese, die Kinder beschreibt, die plötzlich auftretende, dramatische Zwangsstörungen (OCD) oder Anorexia nervosa haben, die mit dem Vorhandensein von zwei oder mehr neuropsychiatrischen Symptomen zusammenfallen.
- Mangelernährung
- Zinkmangel kann bei Magersucht eine Rolle spielen. Es ist nicht gedacht, dass die Ursache für die Ursache der anfänglichen Krankheit, aber es gibt Beweise dafür, dass es kann eine Beschleunigung Faktor, der die Pathologie der Magersucht vertieft werden. Eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie aus dem Jahr 1994 zeigte, dass Zink (14 mg pro Tag) die Rate der Zunahme der Körpermasse im Vergleich zu Patienten, die das Placebo erhielten, verdoppelte.
Soziologisch
Soziokulturelle Studien haben die Rolle kultureller Faktoren hervorgehoben, wie z. B. die Förderung der Dünne als weibliche Idealform in den westlichen Industrienationen, insbesondere durch die Medien. Es besteht ein notwendiger Zusammenhang zwischen Anorexia nervosa und Kultur und ob Kultur eine Ursache, ein Auslöser oder nur eine Art soziale Adresse oder Umschlag ist, der bestimmt, in welchen Bereichen der Gesellschaft oder in welchen Kulturen Anorexia nervosa auftreten wird. Die starke These dieser Verbindung ist, dass Kultur als Ursache fungiert, indem sie eine Blaupause für Anorexia nervosa liefert. Eine gemäßigte These ist, dass bestimmte kulturelle Faktoren die Krankheit auslösen, die durch viele Faktoren wie z. B. familiäre Interaktionen, individuelle Psychologie oder biologische Veranlagung bestimmt wird. Der Kulturwandel kann die Entstehung von Magersucht bei heranwachsenden Mädchen aus Einwandererfamilien, die in hochindustrialisierten westlichen Gesellschaften leben, auslösen. Menschen in Berufen, in denen es einen besonderen sozialen Druck gibt, dünn zu sein (wie Models und Tänzer), entwickelten im Laufe ihrer Karriere eine Anorexie viel häufiger, und weitere Forschungen haben ergeben, dass Menschen mit Magersucht einen viel höheren Kontakt zu kulturellen Quellen haben, die den Gewichtsverlust fördern.
Anorexia nervosa ist wahrscheinlicher, in den pubertal Jahren einer Person, besonders für Mädchen aufzutreten. Weibliche Schülerinnen leiden 10-mal häufiger an Anorexia nervosa als männliche Schüler. Laut einer Umfrage von 1799 japanischen Gymnasiasten, "wollten 85% der Schülerinnen, die ein normales Gewicht hatten, dünner sein und 45%, die 10-20% untergewichtig waren, wollten dünner sein". Teenager-Mädchen, die sich um ihr Gewicht sorgen und glauben, dass Schlankheit attraktiver ist bei Gleichaltrigen Trend zur Gewichtskontrolle Verhalten. Teen Mädchen lernen voneinander, kalorienarme, fettarme Lebensmittel und Diätpillen zu sich zu nehmen. Dies führt zu einem Mangel an Nährstoffen und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Anorexia nervosa entwickeln kann.
Es wurde auch festgestellt, dass Anorexia nervosa ist wahrscheinlicher, dass in Populationen, in denen Fettleibigkeit ist häufiger vorkommen. Es wurde vorgeschlagen, dass Magersucht nervosa Ergebnisse aus einer sexuell ausgewählten evolutionären Laufwerk, um jugendlich erscheinen in der Bevölkerung, in denen Größe wird der primäre Indikator für das Alter.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass Patienten mit Anorexia nervosa durch Alexithymie und ein Defizit bestimmter emotionaler Funktionen charakterisiert werden können. Eine Forschungsstudie zeigte, dass dies sowohl bei erwachsenen als auch bei jugendlichen Anorexia nervosa-Patienten der Fall war.
Frühe Theorien über die Ursache der Magersucht verbanden sie mit sexuellem Missbrauch oder dysfunktionalen Familien. Einige Studien berichteten von einer hohen Rate an gemeldeten sexuellen Missbrauchserfahrungen bei Kindern in klinischen Gruppen, bei denen Magersucht diagnostiziert wurde. Ein fand, dass Frauen mit einer Geschichte von Essstörungen waren doppelt so wahrscheinlich, sexuellen Missbrauch in der Kindheit berichtet zu haben, verglichen mit Frauen ohne Geschichte von Essstörungen. Die gemeinsame Wirkung von körperlichem und sexuellem Missbrauch führte zu einem fast 4-fachen Risiko von Essstörungen, die die Kriterien der DSM-IV erfüllten. Die Schlussfolgerung war, dass Zusammenhänge zwischen Kindesmissbrauch und sexuellem Missbrauch komplex sind, etwa durch die Beeinflussung psychologischer Prozesse, die die Anfälligkeit einer Frau für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen, oder vielleicht durch die Produktion von Veränderungen im psychobiologischen Prozess und neurotransmitting Funktion, die mit dem Essverhalten verbunden sind.
Im Gegensatz dazu findet eine Metastudie veröffentlichter Forschungen, die die Ursachen von Magersucht untersuchen, keinen schlüssigen Zusammenhang zwischen Missbrauch, Elternschaft und Essstörungen. Die American Psychiatric Association schreibt: "Es gibt keine Beweise, die beweisen, dass Familien Essstörungen verursachen."
Es wurden Anstrengungen unternommen, einige der Mythen um Anorexia nervosa und Essstörungen zu zerstreuen, wie z. B. das Missverständnis, dass Familien, insbesondere Mütter, für die Entstehung einer Essstörung ihrer Tochter verantwortlich sind.
Medieneffekte
Es gibt keine Beweise dafür, dass die Medien eine Ursache für Essstörungen sind, und die Fortschritte in der Neurowissenschaft deuten auf eine komplexere Kombination von genetischen und umweltbedingten Einflüssen hin.
Massenmedieninterventionen bieten häufig ein verzerrtes Weltbild, und es kann für Kinder und Jugendliche schwierig sein, zu unterscheiden, ob das, was sie sehen, real ist oder nicht, so dass sie anfälliger für die übermittelten Botschaften sind. Field, Cheung, et al.'s Umfrage bei 548 prä- und jugendlichen Mädchen ergab, dass 69% der Befragten bestätigten, dass Bilder in Zeitschriften ihre Vorstellung vom idealen Körper beeinflusst hätten, während 47% berichteten, dass sie nach dem Sehen solcher Bilder abnehmen wollten. Es gab auch die Umfrage von Utter et al., die 4.746 heranwachsende Jungen und Mädchen untersuchte, die die Tendenz von Zeitschriftenartikeln und Anzeigen zur Aktivierung von Gewichtsanliegen und Gewichtsmanagementverhalten aufzeigten. Er entdeckte, dass Mädchen, die häufig Mode- und Glamourzeitschriften lesen und Mädchen, die häufig Artikel über Diäten und Themen im Zusammenhang mit Gewichtsabnahme lesen, siebenmal wahrscheinlicher waren, eine Reihe von ungesunden Gewichtkontrollverhalten zu praktizieren und sechsmal wahrscheinlicher, extrem ungesunde Gewichtkontrollverhalten (z. B., Diätpillen nehmend, sich erbrechend, unter Verwendung der Abführmittel und Diuretika verwendend) von den Zeitschriften, von den Web site, die die Anzeige von Dünne betonen Die Möglichkeit, dass Pro-Anorexie-Websites restriktive Ess- und Bewegungsverhalten verstärken können, ist ein besorgniserregendes Thema. Pro-Anorexie-Websites enthalten Bilder und Schriftzüge, die das Streben nach einem idealen dünnen Körperbild unterstützen. Forschung hat gezeigt, dass diese Websites betonen Dünne als die ideale Wahl für Frauen und in einigen Websites ideale Bilder von Muskulosität und Dünne für Männer Es hat sich auch gezeigt, dass Frauen, die diese Websites mindestens einmal gesehen hatte einen Rückgang des Selbstwertgefühls und Berichte zeigen auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Zukunft Engagement in vielen negativen Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Ernährung, Bewegung und Gewicht. Beweise für den Wert von Dünne in der amerikanischen Kultur finden sich in Hollywoods Elite und in der medialen Förderung von Waif-Models in Mode- und Prominentenkreisen (z. B. Nicole Richie, Mary Kate Olsen, Kate Moss und Lady Gaga).
Beziehung zu Autismus
Seit Gillbergs (1983 & 1985) und der ersten Anregung anderer über die Beziehung zwischen Anorexia nervosa und Autismus bestätigte eine groß angelegte Längsschnittstudie über Anorexia nervosa bei Jugendlichen, die in Schweden durchgeführt wurde, dass 23% der Menschen mit einer seit langem bestehenden Essstörung das Spektrum des Autismus nutzen. Diejenigen, die am Autismus-Spektrum teilnehmen, haben in der Regel ein schlechteres Ergebnis, können jedoch von der kombinierten Anwendung von Verhaltenstherapien und pharmakologischen Therapien profitieren, die auf eine Verbesserung des Autismus und nicht auf Anorexia nervosa an sich zugeschnitten sind. Andere Studien, vor allem im Maudsley Hospital, Großbritannien, zeigen außerdem, dass autistische Merkmale bei Menschen mit Anorexia nervosa häufig vorkommen; gemeinsame Merkmale sind z. B. schlechte Exekutivfunktion, autistische Quotientenbewertung, zentrale Kohärenz, Theorie des Geistes, kognitive Verhaltensflexibilität, emotionale Regulierung und Gesichtsausdrücke.
Zucker et al. (2007) schlugen vor, dass die Bedingungen auf dem Autismus-Spektrum den kognitiven Endophenotypen der Anorexia nervosa ausmachen und appellierten an eine verstärkte interdisziplinäre Zusammenarbeit. Eine Pilotstudie über die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie, die ihr Behandlungsprotokoll auf der Hypothese basiert, dass die Beziehung zwischen Anorexia nervosa und einer autistischen Krankheit, reduzierte Perfektionismus und Steifigkeit bei 17 von 19 Teilnehmern.
Einige autistische Merkmale sind in der akuten Phase der AN stärker ausgeprägt.
Diagnose
Medizinische
Die Erstdiagnose sollte von einem kompetenten Arzt gestellt werden. Es gibt mehrere medizinische Bedingungen, wie virale oder bakterielle Infektionen, hormonelle Ungleichgewichte, neurodegenerative Erkrankungen und Hirntumoren, die psychiatrische Störungen imitieren können, einschließlich Anorexia nervosa. Nach einer eingehenden Studie des Psychiaters Richard Hall, die im Archiv der Allgemeinen Psychiatrie veröffentlicht wurde:
- Medizinische Erkrankungen weisen oft psychiatrische Symptome auf.
- Es ist schwierig, körperliche Störungen von funktionellen psychiatrischen Störungen allein aufgrund psychiatrischer Symptome zu unterscheiden.
- Eine ausführliche körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen sind als Routineverfahren bei der anfänglichen Bewertung psychiatrischer Patienten indiziert.
- Die meisten Patienten sind sich der medizinischen Krankheit, die ihre psychiatrischen Symptome verursacht, nicht bewusst.
- Die Beschwerden von Patienten mit medizinisch bedingten Symptomen werden häufig zunächst als funktionelle Psychose fehldiagnostiziert.
- Vollblutbild (CBC): Ein Test der weißen Blutzellen. Erythrozyten und Blutplättchen zur Beurteilung verschiedener Erkrankungen wie Leukozytose, Leukopenie, Thrombozytose und Anämie, die durch Unterernährung hervorgerufen werden können.
- Urinanalyse: eine Vielzahl von Untersuchungen am Urin, die zur Diagnose medizinischer Störungen, zur Untersuchung auf Drogenmissbrauch und als Indikator für die allgemeine Gesundheit durchgeführt werden
- ELISA: Verschiedene Subtypen von ELISA zum Test auf Antikörper gegen verschiedene Viren und Bakterien wie Borrelia burgdoferi (Lyme-Krankheit)
- Western-Blot-Analyse: Zur Bestätigung der vorläufigen Ergebnisse des ELISA
- Chem-20: Chem-20 auch bekannt als SMA-20 eine Gruppe von zwanzig verschiedenen chemischen Tests, die an Blutserum durchgeführt werden. Zu den Tests gehören Cholesterin, Eiweiß und Elektrolyte wie Kalium, Chlor und Natrium sowie Tests, die spezifisch auf Leber- und Nierenfunktion ausgerichtet sind.
- Glukosetoleranztest: Oraler Glukosetoleranztest (OGTT) zur Beurteilung der Fähigkeit des Körpers, Glukose zu metabolisieren. Kann nützlich sein, wenn man verschiedene Krankheiten wie Diabetes, ein Insulinom, Cushing-Syndrom, Hypoglykämie und polyzystisches Ovarialsyndrom aufspürt
- Secritin-CCK Test: Zur Beurteilung der Funktion von Bauchspeicheldrüse und Gallenblase
- Serumcholinesterase-Test: ein Test von Leberenzymen (Acetylcholinesterase und Pseudocholinesterase), der als Test der Leberfunktion und zur Beurteilung der Auswirkungen von Unterernährung nützlich ist
- Leberfunktionstest: Eine Reihe von Tests zur Beurteilung der Leberfunktion einige der Tests werden auch bei der Beurteilung von Unterernährung, Proteinmangel, Nierenfunktion, Blutungsstörungen, Morbus Crohn verwendet
- Lh-Antwort auf GnRH: Luteinisierendes Hormon (Lh)-Antwort auf Gonadotropin freisetzendes Hormon (GnRH): Testet die Reaktion der Hirnanhangsdrüsen auf GnRh, ein im Hypothalumus produziertes Hormon. Zentraler Hypogonadismus wird häufig bei Magersucht beobachtet.
- Creatinkinase-Test (CK-Test): misst die zirkulierenden Blutspiegel der Kreatinkinase, eines Enzyms im Herzen (CK-MB), Gehirn (CK-BB) und im Skelettmuskel (CK-MM).
- Blut-Harnstoff-Stickstoff-Test (BUN): Harnstoff-Stickstoff ist das Nebenprodukt des Eiweißstoffwechsels, der zuerst in der Leber gebildet und dann von den Nieren aus dem Körper entfernt wird. Der BUN-Test wird in erster Linie zur Untersuchung der Nierenfunktion eingesetzt. Ein niedriger BUN-Spiegel kann auf die Folgen von Unterernährung hinweisen.
- BUN-zu-Creatinin-Verhältnis: Ein BUN-zu-Creatinin-Verhältnis wird verwendet, um verschiedene Zustände vorherzusagen. Hohes BUN/Creatinin-Verhältnis kann bei schwerer Hydratation, akutem Nierenversagen, kongestiver Herzinsuffizienz und Darmblutung auftreten. Ein niedriges BUN/Kreatinin kann auf eine proteinarme Ernährung, Zöliakie-Rhabdomyolyse, Leberzirrhose hindeuten.
- Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): Messung der elektrischen Aktivität des Herzens kann zur Erkennung verschiedener Erkrankungen wie z. B. Hyperkaliämie verwendet werden
- Elektroenzephalogramm (EEG): misst die elektrische Aktivität des Gehirns. Kann verwendet werden, um Anomalien wie z. B. solche, die mit Hypophysentumoren assoziiert sind, zu erkennen
- Upper GI Series: Test zur Beurteilung von Magen-Darm-Problemen des mittleren und oberen Darmtraktes
- Schilddrüsen-Screening TSH, t4, t3: Test zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion durch Überprüfung der Spiegel von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH), Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3)
- Parathyroidhormon (PTH) Test: Testet die Funktion der Nebenschilddrüse durch Messung der Menge an (PTH) im Blut. Der Test dient zur Diagnose der Parahypothyreose. PTH kontrolliert auch den Kalzium- und Phosphorgehalt im Blut (Homöostase).
- Bariumeinlauf: Röntgenuntersuchung des unteren Magen-Darm-Traktes
Psychologisch
Nicht nur Hunger führt zu körperlichen Komplikationen, sondern auch zu psychischen Komplikationen. P. Sodersten und Kollegen schlagen vor, dass eine wirksame Behandlung dieser Erkrankung davon abhängt, dass die Wiederherstellung der Stärkung des normalen Essverhaltens statt einer ungesunden Gewichtsabnahme erforderlich ist.
Die Anorexia nervosa ist im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-V) der American Psychiatric Association als eine Erkrankung der Achse I klassifiziert. Die DSM-V sollte nicht von Laien zur Selbstdiagnose verwendet werden.
Das DSM-V hat das bisher verwendete Volumen DSM-IV-TR abgelöst, und im neuen DSM-V wurden mehrere Änderungen an den Kriterien für die Anorexia nervosa vorgenommen, vor allem das Kriterium der Amenorrhoe wurde entfernt. Allerdings wurden auch bei den einzelnen Kriterien erhebliche redaktionelle Änderungen vorgenommen.
DSM-V Kriterien für Anorexia nervosa
- Persistente Einschränkung der Energiezufuhr, die zu einem signifikant geringeren Körpergewicht führt (im Kontext dessen, was für das Alter, das Geschlecht, die Entwicklung und die körperliche Gesundheit minimal zu erwarten ist).
- Entweder eine intensive Angst vor Gewichtszunahme oder Fettleibigkeit oder ein beharrliches Verhalten, das die Gewichtszunahme beeinträchtigt (wenn auch deutlich geringer).
- Störungen in der Art und Weise, wie das eigene Körpergewicht oder die Körperform erlebt wird, unzulässige Beeinflussung der Körperform und des Körpergewichts auf die Selbsteinschätzung oder andauerndes Unverständnis der Schwere des derzeitigen geringen Körpergewichts.
Subtypen:
- Typ einschränken
- Binge-Ess-/Bürsten-Typ
ICD-10 Kriterien für Anorexia Nervosa
Eine Störung, die durch eine bewusste Gewichtsabnahme gekennzeichnet ist, die durch den Patienten induziert und unterstützt wird. Am häufigsten kommt es bei Mädchen und jungen Frauen vor, aber auch Jungen und junge Männer können davon betroffen sein, ebenso wie Kinder, die sich der Pubertät nähern, und ältere Frauen bis in die Wechseljahre. Die Störung wird mit einer spezifischen Psychopathologie assoziiert, bei der eine Angst vor Fettleibigkeit und Schwammigkeit der Körperkontur als aufdringliche, überbewertete Idee fortbesteht und die Patienten sich selbst eine niedrige Gewichtsschwelle auferlegen. Es gibt in der Regel Unterernährung mit unterschiedlichem Schweregrad mit sekundären endokrinen und metabolischen Veränderungen und Störungen der körperlichen Funktion. Die Symptome sind eingeschränkte Ernährungswahl, übermäßige Übung, Erbrechen und Entschlackung, und die Verwendung von Appetitzügler und Diuretika.
Differentialdiagnosen
Es gibt verschiedene medizinische und psychologische Zustände, die als Anorexia nervosa fehldiagnostiziert wurden, in einigen Fällen wurde die richtige Diagnose nicht länger als zehn Jahre gestellt. Bei einem gemeldeten Fall von Achalasie, der als AN fehldiagnostiziert wurde, verbrachte der Patient zwei Monate in einer psychiatrischen Klinik.
Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die in Anorexia nervosa Faktor, einige erfüllen die Kriterien für eine separate Achse I Diagnose oder eine Persönlichkeitsstörung, die codiert ist Axis II und damit als komorbide, um die diagnostizierte Essstörung. Die Axis-II-Erkrankungen werden in 3 "Cluster"A, B und C unterteilt. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige Menschen haben eine frühere Erkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Einige entwickeln sie später. Die psychiatrische Komorbidität von Achse I und/oder Achse II wirkt sich nachweislich auf die Schwere und den Typ der Anorexia nervosa bei Jugendlichen und Erwachsenen aus.
- Die Körperdysmorphe Störung (BDD) wird als eine somatoforme Störung bezeichnet, die bis zu 2 % der Bevölkerung betrifft. BDD ist durch exzessives Rumination über einen tatsächlichen oder wahrgenommenen körperlichen Fehler gekennzeichnet. BDD wird bei Männern und Frauen gleichermaßen diagnostiziert. BDD wird zwar als Anorexia nervosa falsch diagnostiziert, kommt aber auch in 25% bis 39% der AN-Fälle komorbid vor.
BDD ist eine chronische und lähmende Krankheit, die zu sozialer Isolation, schweren Depressionen, suizidalen Ideationen und Versuchen führen kann. Neuroimaging-Studien zur Messung der Reaktion auf die Gesichtserkennung haben gezeigt, dass die Aktivität vorwiegend in der linken Hemisphäre in der linken lateralen präfrontalen Präfrontalkortex, dem lateralen Temporallappen und dem linken Parietallappen ein hemisphärisches Ungleichgewicht in der Informationsverarbeitung aufweist. Es gibt einen berichteten Fall der Entwicklung von BDD in einem 21 Einjahresmännchen, das einem entzündlichen Gehirnprozeß folgt. Die Neuroimaging zeigte neue Atrophie im Frontotemporalbereich.
Die Unterscheidung zwischen den Diagnosen Anorexia nervosa, Bulimie nervosa und Essstörung, die nicht anders spezifiziert sind (EDNOS), ist oft schwierig zu machen, da es erhebliche Überschneidungen zwischen den Patienten gibt, die mit diesen Erkrankungen diagnostiziert werden. Scheinbar geringfügige Veränderungen im Verhalten oder in der Haltung eines Patienten können eine Diagnose von "Anorexie: Binge-Essen Art" zu Bulimie-Nervosa ändern. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person mit einer Essstörung durch verschiedene Diagnosen wie sein Verhalten und seine Überzeugungen im Laufe der Zeit zu "bewegen".
Behandlung
Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass eine bestimmte Behandlung bei Anorexia nervosa besser funktioniert als andere, aber es gibt genügend Beweise dafür, dass eine frühzeitige Intervention und Behandlung effektiver sind. Die Behandlung von Anorexia nervosa versucht, drei Hauptbereiche anzusprechen.
- Wiederherstellung eines gesunden Körpergewichts;
- Behandlung der mit der Krankheit verbundenen psychischen Störungen;
- Verhaltensmuster oder Gedanken, die ursprünglich zu dem gestörten Essen geführt haben, reduzieren oder eliminieren.
Die Wiederherstellung des Körpergewichts ist zwar die vorrangige Aufgabe, aber eine optimale Behandlung schließt auch die Verhaltensänderung des Einzelnen ein und überwacht sie. Nicht alle Anorexia nervosa-Patienten erholen sich vollständig. Ungefähr 20% der Patienten entwickeln eine Anorexia nervosa als chronische Erkrankung. Wird die Anorexia nervosa nicht behandelt, können schwerwiegende Komplikationen wie Herzerkrankungen und Nierenversagen ausgelöst werden, die zum Tod führen können. "6 Prozent der Menschen mit dieser Krankheit sterben an den damit verbundenen Ursachen."
Diätetisch
Die Ernährung ist der wichtigste Faktor bei Patienten mit Anorexia nervosa und muss auf die Bedürfnisse der einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Anfangsmahlzeitpläne können in den Kalorien, ungefähr 1200 niedrig sein, um Komfort beim Essen zu errichten, und dann kann Nahrungsmittelmenge stufenweise erhöht werden. Die Lebensmittelvielfalt ist wichtig, wenn es darum geht, sowohl Mahlzeitenpläne als auch Nahrungsmittel mit einer höheren Energiedichte zu erstellen. Weitere, spezifischere diätetische Behandlungen sind unten aufgeführt.
- Die Nahrungsergänzung mit Zink hat sich in verschiedenen Studien als vorteilhaft bei der Behandlung von AN erwiesen, auch bei Patienten, die nicht an Zinkmangel leiden, indem sie zur Erhöhung der Gewichtszunahme beiträgt. Vegetarismus wird von vielen Patienten mit Essstörungen angepasst, weil er allgemein als gesund und einfach zu handhabende Kalorienzufuhr anerkannt ist. In der Notre-Dame-Studie wurde ein normaler Zinkgehalt festgestellt, um die Gewichtszunahme schneller zu steigern. Die Zinksupplementierung kann auch dazu beitragen, die Fortpflanzungsprobleme bei Patienten mit Anorexia nervosa zu reduzieren. Leptin, ein Hormon, das Hunger und Metabolismus reguliert, Niveaus Abnahme vom Zinkmangel und sogar bei Patienten wegen der Verkleinerung in der Größe des Fettgewebes. Fortpflanzungsgewebe sind entdeckt worden, um leptin Empfänger zu enthalten, folglich würde eine Abnahme in der leptin Konzentration zu einer niedrigeren Rate der Ergiebigkeit führen. Leider trotz des Anschlusses zur Gewichtszunahme und zur Reproduktion, scheint Zinkergänzung, groß zu sein - unterschätzt und viele betrachten nicht Zinkmangel als einen wichtigen Faktor in Bezug auf Magersuchtnervosa.
- Kalorien Die Patienten müssen mit ausreichend Kalorien versorgt werden, um eine Verbesserung ihres Gesundheitszustands zu erreichen. Die beste Stufe für Kalorienzufuhr ist, indem man 1200 bis 1500 Kalorien täglich zur Verfügung stellt und diese Menge durch 500 jeden Tag erhöht. Dieser Prozess sollte bis zum Niveau von 4000 Kalorien (für männliche Patienten) oder 3500 Kalorien (für weibliche Patienten) Dieses System sollte auch die Effekte wie Apathie, Lethargie und Nahrungsmittel-in Verbindung stehenden Obsessionen verringern.
- Essentielle Fettsäuren: Die Omega-3-Fettsäuren Docosahexaensäure (DHA) und Eicosapentaensäure (EPA) haben sich bei verschiedenen neuropsychiatrischen Erkrankungen bewährt. Es wurde berichtet, dass sich die Situation bei einer schweren AN-Behandlung mit Ethyl-Eicosapentaensäure (E-EPA) und Mikronährstoffen rasch besserte. DHA und EPA Ergänzung ist gezeigt worden, um ein Nutzen in vielen der komorbiden Störungen von AN einschließlich zu sein: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD), Autismus, Hauptdepressionsstörung (MDD), bipolare Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Beschleunigte kognitive Abnahme und milde kognitive Beeinträchtigung (MCI) korrelieren mit verringerten Gewebeniveaus von DHA/EPA, und Ergänzung hat kognitive Funktion verbessert.
- Ernährungsberatung
- Medizinische Ernährungstherapie; (Menschliche Ernährungstherapie; (MNT) auch als Ernährungstherapie bezeichnet, ist die Entwicklung und Bereitstellung einer Ernährungs- oder Ernährungstherapie auf der Grundlage einer detaillierten Beurteilung der medizinischen Anamnese, psychosozialen Anamnese, körperlichen Untersuchung und Ernährungsgeschichte einer Person.
Medikamente
- Olanzapin: Es gibt einige Behauptungen, dass Olanzapin wirksam ist bei der Behandlung bestimmter Aspekte der AN, einschließlich der Hilfe zur Erhöhung des Body-Mass-Index und zur Verringerung der Obsessionalität, einschließlich zwanghafter Gedanken über Lebensmittel. Olanzapin erhöht nicht die Wachstumsrate des BMI bei Patienten mit Magersucht.
Therapie
Familienbasierte Behandlung
Die familienbasierte Behandlung (FBT) hat sich in randomisierten kontrollierten Studien als erfolgreicher erwiesen als die Einzeltherapie in den meisten Behandlungsstudien. Einige Komponenten der Familientherapie für Patienten mit AN sind:
- die Familie wird als eine Ressource für den Jugendlichen angesehen
- Anorexia nervosa wird in gutartigen, nicht tadellosen Begriffen reframentiert
- Richtlinien werden den Eltern zur Verfügung gestellt, damit sie die Essgewohnheiten ihrer Kinder oder Jugendlichen selbst bestimmen können
- ein strukturiertes Programm zur Gewichtszunahme im Verhalten implementiert wird
- nach der Gewichtszunahme wird die Kontrolle über das Essen allmählich an das Kind oder den Jugendlichen zurückgegeben
- wenn das Kind oder der Jugendliche anfängt zu essen und an Gewicht zu gewinnen, erweitert sich der therapeutische Fokus auf Probleme der Familieninteraktion, Wachstums- und Autonomieprobleme und Konflikte mit dem Elternteil.
Es gibt verschiedene Formen familienbasierter Behandlung, die sich bei der Behandlung von Heranwachsenden als wirksam erwiesen haben, darunter die "Conjoint Family Therapy" (CFT), bei der Eltern und Kind gemeinsam vom selben Therapeuten gesehen werden, die "Separate Family Therapy" (SFT), bei der Eltern und Kind getrennt mit verschiedenen Therapeuten an der Therapie teilnehmen. "Eislers Kohorte zeigt, dass 75% der Patienten unabhängig von der Art des FBT ein gutes Ergebnis, 15% ein Zwischenergebnis..." haben. Die Befürworter der Familientherapie bei Jugendlichen mit AN behaupten, dass es wichtig sei, die Eltern in die Behandlung der Jugendlichen einzubeziehen.
Eine 4- bis 5-jährige Follow-up-Studie der Maudsley-Familientherapie, ein evidenzbasiertes, manuelles Modell, zeigte eine vollständige Genesung mit Heilungsraten von bis zu 90%. Obwohl dieses Modell von der NIMH empfohlen wird, behaupten Kritiker, dass es das Potential in einer intimen Beziehung hat, Machtkämpfe zu schaffen und gleichberechtigte Partnerschaften zu stören.
Kognitive Verhaltenstherapie
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist ein evidenzbasierter Ansatz, der sich in bisherigen Studien bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Anorexia nervosa als nützlich erwiesen hat. Komponenten der Anwendung von CBT bei Erwachsenen und Jugendlichen mit Anorexia nervosa wurden von mehreren Fachleuten als:
- der Therapeut konzentriert sich auf die Anwendung kognitiver Umstrukturierung, um verzerrte Überzeugungen und Einstellungen über die Bedeutung von Gewicht, Form und Aussehen zu modifizieren
- spezifische Verhaltenstechniken zur Normalisierung der Essgewohnheiten und Gewichtsrestaurationen, wie z. B. die Verwendung eines Nahrungskalenders, Mahlzeitenpläne und schrittweise Gewichtszunahme
- kognitive Techniken wie Umstrukturierung, Problemlösung, Identifikation und Ausdruck von Affekten
- Bei der Anwendung von CBT bei Jugendlichen und Kindern mit AN haben mehrere Fachleute Bedenken hinsichtlich des Mindestalters und des Niveaus der Wahrnehmungsfähigkeit geäußert, die für die Anwendung kognitiver Verhaltenstechniken notwendig sind. Modifizierte Versionen und Elemente von CBT können mit Kindern und Jugendlichen mit AN implementiert werden. Solche Modifikationen können die Verwendung von Verhaltensexperimenten einschließen, um verzerrte Überzeugungen und absolutistisches Denken bei Kindern und Jugendlichen zu widerlegen.
Akzeptanz und Bindungstherapie
Akzeptanz und Bindungstherapie ist eine Form der CBT, hat sich bei der Behandlung von AN als vielversprechend erwiesen" -Teilnehmerinnen und -Teilnehmer haben eine klinisch signifikante Verbesserung zumindest bei einigen Maßnahmen erfahren; keine Teilnehmerinnen und Teilnehmer verschlechterten sich oder verloren auch nach 1 Jahr Follow-up".
Kognitive Sanierungstherapie
Die kognitive Sanierungstherapie (CRT) ist eine kognitive Rehabilitationstherapie, die am King's College in London entwickelt wurde, um neurokognitive Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, kognitive Flexibilität und Planung sowie die Funktionsfähigkeit von Führungskräften zu verbessern, was zu einer Verbesserung des sozialen Funktionierens führt. Neuropsychologische Studien haben gezeigt, dass Patienten mit AN Schwierigkeiten bei der kognitiven Flexibilität haben. In Studien, die am Kings College und in Polen mit Jugendlichen durchgeführt wurden, hat sich gezeigt, dass CRT bei der Behandlung von Anorexia nervosa, in den Vereinigten Staaten klinische Studien werden immer noch vom National Institute of Mental Health an Jugendlichen im Alter von 10-17 Jahren und Stanford University bei Probanden über 16 Jahren als Bindehauttherapie mit kognitiver Verhaltenstherapie.
Prognose
Die langfristige Prognose der Anorexia nervosa ist eher positiv. Die National Comorbidity Replication Survey wurde unter mehr als 9.282 Teilnehmer in den Vereinigten Staaten durchgeführt, die Ergebnisse der Umfrage ergab, dass die durchschnittliche Dauer der Anorexia nervosa ist 1,7 Jahre. "Im Gegensatz zu dem, was die Menschen glauben mögen, ist Magersucht nicht unbedingt eine chronische Krankheit; in vielen Fällen verläuft sie ihren Lauf, und die Menschen werden besser..." Allerdings sterben 5-20% der mit Magersucht diagnostizierten Menschen daran, und die Todesursache liegt vor allem an den direkten gesundheitlichen Auswirkungen der Essstörung auf den Körper.
Bei einer jugendlichen Anorexia nervosa, die eine familienbasierte Behandlung in Anspruch nimmt, haben 75% der Patienten ein gutes Ergebnis und weitere 15% zeigen ein mittelfristiges, aber positiveres Ergebnis. In einer fünfjährigen Nachbeobachtungsphase nach der Behandlung mit Maudsley Family Therapy lag die Heilungsrate zwischen 75% und 90%.
Einige Mittel haben jedoch erwiesenermaßen keinen Wert bei der Lösung von Anorexie - "Gefängnis im Krankenhaus", das dem Patienten viele Grundrechte verbietet, wie z. B. die Nutzung des Badezimmers unabhängig voneinander, wurden als Katalysatoren für die Gewichtszunahme und den Weg der Patienten weg von der Genesung angesehen.
Selbst in schweren Fällen von AN, trotz einer Rückfallrate von 30% nach Krankenhausaufenthalt und einer längeren Zeitspanne bis zur Genesung von 57 bis 79 Monaten, betrug die vollständige Heilungsrate immer noch 76%. Es gab minimale Fälle von Rückfällen auch bei der langfristigen Follow-up, die zwischen 10-15 Jahren. Die Langzeitprognose der Anorexia nervosa ist veränderlich: Ein Fünftel der Patienten bleibt schwer erkrankt, ein weiteres Fünftel der Patienten erholt sich vollständig und drei Fünftel der Patienten haben einen schwankenden und chronischen Verlauf.
Auch wenn die Prognose insgesamt günstig erscheint, ist dies nicht bei allen Patienten mit Anorexia nervosa der Fall. Unter den psychiatrischen Störungen, Magersucht nervosa hat eine der höchsten Sterblichkeitsraten wegen der Nebenwirkungen der Erkrankung, wie Herz-Komplikationen oder Selbstmord. In mittel- bis langfristigen Studien mit Jugendlichen lagen die Todesraten im Durchschnitt zwischen 1,8 und 14,1%. Genesung kann für einige Menschen lebenslang sein, Energiezufuhr und Essgewohnheiten können sich nie normalisieren. Viele Studien haben versucht, Rückfall und Genesung durch Längsschnittstudien zu untersuchen, aber das ist schwierig, zeitaufwendig und kostspielig. Die Erholung wird auch auf einem Spektrum und nicht auf Schwarz-Weiß-Basis beobachtet. Nach den Morgan-Russell-Kriterien können Patienten ein gutes, mittleres oder schlechtes Ergebnis haben. Selbst wenn ein Patient als "gut" eingestuft wird, darf das Gewicht nur 15 % des Durchschnittsgewichts betragen und die normale Menstruation muss bei Frauen vorhanden sein. Das gute Ergebnis schließt auch psychische Gesundheit aus. Die Genesung bei Patienten mit Anorexia nervosa ist zweifellos positiv, aber die Genesung bedeutet nicht normal.
Rückfall
Laut der Eckert-Studie ist der Rückfall im ersten Jahr nach normalem Körpergewicht am größten. Dies gilt auch nach der Entlassung aus stationären Einrichtungen. Rückfall schließt eine Rückkehr zur Nahrungsbeschränkung sowie eine Verschiebung der Essgewohnheiten ein. Wie oben erwähnt, ist eine höhere Energiedichte in den Ernährungsplänen wichtig. Patienten mit niedrigerer diätetischer Energiedichte in den Mahlzeiten hatten vor der Entlassung innerhalb eines Jahres schlechtere Ergebnisse, so dass die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls höher war. Dies wird spekuliert, um auf den Fett- und Flüssigkeitskonsum zurückzuführen zu sein. Patienten, deren Diätpläne Fette und fetthaltige Lebensmittel einschlossen, mussten einen realistischeren und "normalen" Plan als die mit geringerer Energiedichte essen. Daher hatten sich die Patienten mit einer höheren Energiedichte der Nahrung, die aus der stationären Behandlung entlassen wurden, gesündere und ausgewogenere Essgewohnheiten angenommen. Eine größere Auswahl an Lebensmitteln in stationären Ernährungsplänen kann auch helfen, die Rezidivrate zu senken. Rückfall, Binging oder Verhungern nach anfänglicher Gewichtszunahme treten bei 40%-70% der Anorexie-Patienten auf. Die Vorbeugung von Rückfällen kann durch kognitive Verhaltenstherapien und pharmakologische Therapien unterstützt werden. Verbindung von OCD mit Anorexie zeigt Behandlungen für OCD wie Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) hilft bei der Verhinderung von Rückfällen.
Mehrere klinisch-signifikante Variablen, die einen Rückfall bei AN-Patienten vorhersagen könnten, wurden in einer Studie identifiziert, die von einem Team der Universität Toronto durchgeführt wurde. Erstens, Patienten mit Binge-Purge Typ AN waren doppelt so wahrscheinlich, dass ein Rückfall als diejenigen mit einschränkenden Subtyp AN. Die zweite Prädiktorin des Rückfalls war die Genesungsmotivation: Als die Patienten in den ersten vier Wochen der stationären Behandlung ihre Genesungsmotivation verloren, stieg das Rezidivrisiko. Der dritte Prädiktor, der in der Studie identifiziert wurde, war ein höherer Vorbehandlungsschweregrad bei der Kontrolle des Verhaltens, wie er in der Padua-Inventarisierung (PI) berichtet wurde.
Epidemiologie
Magersucht hat eine durchschnittliche Prävalenz von 0,3-1% bei Frauen und 0,1% bei Männern für die Diagnose in den entwickelten Ländern. Die Erkrankung betrifft vor allem junge Jugendliche, die zwischen 15 und 19 Jahre alt sind und 40 % aller Fälle ausmachen. Ungefähr 75% der Menschen mit Magersucht sind weiblich. Anorexia nervosa ist in den oberen Gesellschaftsschichten häufiger anzutreffen und wird in weniger entwickelten Ländern als selten angesehen. Magersucht ist häufiger bei Frauen und Männern, die nach 1945 geboren sind. Die Lebenszeithäufigkeit der atypischen Anorexia nervosa, einer Form von ED-NOS, bei der nicht alle diagnostischen Kriterien für AN erfüllt sind, liegt mit 5-12% deutlich höher.
Die Frage, ob die Inzidenz der AN zunimmt, wurde diskutiert. Die meisten Studien zeigen, dass die Inzidenz von AN bei erwachsenen Frauen seit mindestens 1970 ziemlich konstant ist, während es einige Anzeichen dafür gibt, dass die Inzidenz bei Mädchen zwischen 14 und 20 Jahren zugenommen haben könnte. Es ist schwierig, die Inzidenzraten zu unterschiedlichen Zeitpunkten und möglicherweise an verschiedenen Orten zu vergleichen, da sich die Methoden der Diagnose, Berichterstattung und der Veränderung der Bevölkerungszahlen ändern, wie aus den Daten nach 1970 hervorgeht. Daher sollten die vor 1970 gemeldeten Veränderungen der Inzidenz mit Vorsicht zur Kenntnis genommen werden.
Geschichte
Der Begriff Anorexia nervosa wurde 1873 von Sir William Gull, einem der Leibarztinnen von Königin Victoria, gegründet. Der Begriff ist griechischen Ursprungs: Der Begriff Anorexia nervosa wörtlich "neurotischer Appetitverlust" bedeutet, ist die wörtliche Bedeutung des Begriffs etwas irreführend. Viele magersüchtige Menschen essen gerne und haben ihren Appetit nicht verloren, da der Begriff Appetitlosigkeit normalerweise verstanden wird; es ist treffender, Magersucht als einen dem Fasten ähnlichen Zwang zu betrachten, als einen buchstäblichen Appetitverlust.
Die Geschichte der Anorexia nervosa beginnt mit Beschreibungen des religiösen Fastens aus der hellenistischen Ära und geht bis ins Mittelalter zurück. Eine Reihe von bekannten historischen Persönlichkeiten, darunter Katharina von Siena und Maria, Königin der Schotten, sollen unter dieser Krankheit gelitten haben.
Die mittelalterliche Praxis der Selbstverhungerung von Frauen, einschließlich einiger junger Frauen, im Namen religiöser Frömmigkeit und Reinheit betrifft auch die Anorexia nervosa; sie wird manchmal als Anorexia mirabilis bezeichnet. Jahrhundert war es immer häufiger üblich, dass Frauen am religiösen Leben teilnahmen und von der katholischen Kirche sogar als Heilige genannt wurden. Viele Frauen, die schließlich zu Heiligen wurden, engagierten sich in der Selbstverhungerung, einschließlich des Heiligen Hedwig von Andechs im dreizehnten Jahrhundert und der Katharina von Siena im vierzehnten Jahrhundert. Zur Zeit der Katharina von Siena machte sich die Kirche jedoch Sorgen um das extreme Fasten als Indikator der Spiritualität und als Kriterium für die Heiligkeit. Katharina von Siena wurde von den kirchlichen Behörden angewiesen, zu beten, dass sie wieder essen könne, aber nicht auf das Fasten verzichten könne.
Die frühesten medizinischen Beschreibungen von magersüchtigen Krankheiten werden dem englischen Arzt Richard Morton im Jahre 1689 zugeschrieben. Die Fallbeschreibungen zu magersüchtigen Erkrankungen wurden im 17., 18. und 19. Darunter sind die Fälle eines 18-jährigen Mädchens, das 1689 von Richard Morton behandelt wurde, der sich weigerte zu essen und 3 Monate später starb. Noah Webster schreibt über einen Lehrer am Yale College in den 1770er Jahren, der sich weigerte zu essen, weil er glaubte, dass Essen "seinen Verstand trübte".
Jahrhunderts war es jedoch erst im späten 19. Jahrhundert, dass die Anorexia nervosa von der Ärzteschaft als anerkannte Krankheit weithin akzeptiert werden sollte. Im Jahre 1873 veröffentlichte Sir William Gull, einer der persönlichen Ärzte von Königin Victoria, ein bahnbrechendes Papier, das den Begriff Anorexia nervosa (Magersucht) festlegte und eine Reihe detaillierter Fallbeschreibungen und Behandlungen vorlegte. Gull war jedoch nicht in der Lage, eine Erklärung für die Anorexia nervosa zu liefern. Im gleichen Jahr veröffentlichte der französische Arzt Ernest-Charles Lasègue in einem Papier mit dem Titel De l' Anorexie Histerique ebenfalls Einzelheiten über eine Reihe von Fällen.
Jahrhunderts beschränkte sich das Bewusstsein für den Zustand weitgehend auf die Ärzteschaft, bis Hilde Bruch 1978 das Goldene Käfig: das Rätsel der Anorexia nervosa veröffentlichte. Dieses Buch schuf bei den Laien ein breiteres Interesse an Anorexia nervosa. Bruch postulierte, dass Anorexia nervosa ein "verzweifelter Kampf um eine Identität, die sich selbst respektiert" sei. Trotz großer Fortschritte in der Neurowissenschaft dominieren Bruch's Theorien das populäre Denken. Ein weiteres wichtiges Ereignis war der Tod der populären Sängerin Karen Carpenter 1983, die in den Medien über Essstörungen berichtete. Magersucht hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Erkrankungen und steht weiterhin im Blickpunkt der Öffentlichkeit. "Pro-ana" -Websites reichen von denjenigen, die behaupten, ein sicherer Ort für magersüchtige Personen zu sein, um ihre Probleme zu diskutieren, bis hin zu denjenigen, die Magersucht als Lebensstilwahl unterstützen und Thinspiration "anbieten, oder Fotos und Videos von dünnen oder ausgezehrten Frauen. Eine Umfrage des Internet-Sicherheitsunternehmens Optenet ergab eine Zunahme der Pro-Ana- und Pro-Mia-Sites von 2006 auf 2007 um 470%.